钟外生医生的科普号

口腔癌：是指发生于口腔黏膜的恶性肿瘤的总称，病理类型以鳞状细胞癌为主。口腔癌包括舌癌、口颊癌、口底癌、牙龈癌、硬腭癌、唇癌等，就诊于我院的口腔癌患者中，以舌癌最常见，其次为口颊癌、牙龈癌、腭癌、口底癌等。口腔癌好发于可发生于任何年龄，以40～60岁为发病高峰，男性发病率明显多于女性，是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的第6位。 1、长期吸烟和饮酒 口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。 2、长期咀嚼槟榔 槟榔碱是槟榔的粹取物，，它能刺激胶原蛋白之合成，增加胶原蛋白量，长期咀嚼槟榔的患者，从而引起口腔黏膜下纤维化症（即OSF）。出现症状：口腔黏膜苍白，黏膜变硬，继而引起张口困难。2004年国际癌症研究中心把槟榔确认为一类致癌药。 3、口腔卫生差 口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。 4、异物长期刺激 牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。 5、营养不良 维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。 6、黏膜白斑与红斑 口腔黏膜白斑与增生性红斑常是一种癌前病变。 7、口腔溃疡的长期不愈合引起癌变。 临床表现 1、口腔内出现有溃疡样或菜花样肿物，常伴疼痛感； 2、若发生于舌，则出现舌头活动受限，导致组嚼、吞咽或说话困难。若发生于牙龈，出现牙齿松动、脱落。晚期累及咀嚼肌时，引起张口受限。 3、部分患者以颈淋巴结肿大就诊，肿大的淋巴结，质硬，活动差，呈进行性增大。 诊断 对于口腔内出现肿物或溃疡长期不愈合者，应尽早行活检，明确肿物的性质。 口腔癌的治疗： 对于活检病理诊断为口腔癌的患者，术前除常规检查外（如三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等），还应行影像学检查如CT或核磁共振（即MRI），以明确肿物浸润深度、侵犯周围的组织器官的情况。 目前针对口腔癌的治疗，首先的治疗方案是手术治疗（包括原发灶的扩大切除及颈淋巴结清扫，若口腔癌病灶小，扩大切除可以直接拉拢缝合；若口腔癌病灶大，扩大切除后往往需行皮瓣修复，如胸大股皮瓣、游离股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等），术后根据病理结果：淋巴结有无转移、肿瘤有无侵犯神经、切缘是否阳性等指标决定是补充放疗。 口腔癌的预防 1、消除或减少致癌因素：如及早处理病牙，尤其是残根、残冠、错位芽以及磨牙锐利的尖，去除不良修复体；养成良好口腔卫生习惯，戒除烟酒，减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果、维生素Ａ、Ｂ、Ｅ和微量元素硒的摄入量。 2、及时处理癌前病变：最常见的癌前病变有白斑、红斑和扁平苔藓等，及对于口腔溃疡长期不愈合者，应尽早到口腔科或肿瘤专科医院就诊，早期明确诊断，使病变得到及时的处理。

对于接受手术治疗的甲状腺癌患者来说，不管是做了一侧甲状腺切除，还是甲状腺全部切除，术后都必须服用甲状腺素片，从而降低甲状腺癌的复发风险。 1、服药的时间：最好是早餐前0.5-1小时服药效果最佳。口服左甲状腺素钠后，大部分均在小肠的上端被吸收。吸收率可达70-80%，达峰时间大约为5到6个小时。 2、术后复查时间：口服优甲乐的患者第1次复查时间，一般是术后1个月复查甲状腺功能，再根据甲功结果来调整优甲乐的量。如果中间间隔1天没有吃药，可在第2天服用两倍的剂量。 3、复查当天注意事项：抽血前要求空腹（即不吃早餐和优甲乐），抽完血后再服药。 4、服药控制的目标： a.对于高危病人，初始TSH应控制在

舌癌的早期症状以溃疡、疼痛为主，起初患者当成溃疡处理，延误了病情，直至出现舌活动受限或进食障碍时才来就诊时已为晚期。对于舌癌的治疗，目前以手术为主的综合治疗。手术扩大切除舌癌病灶后遗留巨大的缺损，需同期行皮瓣修复重建，以期恢复其形态及功能。 舌癌的切除，传统手术切口设计往往是切开下唇，有时甚至切开下颌骨（目前国内很多大医院，也是这样设计的手术切口），对患者来说，术后面部遗留明显的疤痕、术后恢复时间也延长了，从而增加了住院费用（如下图所示）湖南省肿瘤医院自2009年以来，对于没有明显侵犯下颌骨的舌癌患者，采取不裂开下唇及下颌骨的手术方式切除舌癌，不仅完全可以达到切开下唇、下颌骨的根治舌癌效果，而且患者术后外形明显更美观，还缩短了住院时间和费用（如下图所示）。术后颌下仅遗留淡淡的手术疤痕

高分辨率多普勒超声检查是目前评估甲状腺结节首选的检查，对于体检或自己无意中发现甲状腺结节者，均应行颈部超声检查。超声检查可确定甲状腺结节的大小、位置、数目多少、质地(实性或囊性)、形状是否规则、边界是否清晰、有无包膜、有无钙化、血供情况和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部有无淋巴结及淋巴结的大小、形态和结构特点。超声征象有助于鉴别甲状腺结节的是良性，还是恶性。若超声提示结节为纯囊性，或者结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性，以上特征提示甲状腺结节几乎全部为良性，绝大多数良性的甲状腺结节不用手术，定期复查就行。但复查期间结节出现以下情况，则需手术切除。1、结节大，压迫气管，使气管移位、气管管腔变窄者，影响呼吸者，需要行手术。2、结节巨大，压迫食管，进食有梗阻感者。3、甲状腺结节，合并甲亢者。4、甲状腺良性结节，在随访过程中，肿物明显增大，或有恶变倾向者。5、结节大且突入胸骨后方。6、结节较大，影响外观者，患者要求手术。若甲状腺结节的彩超具备以下特征，提示癌的可能性大，则需行手术。a、实性低回声结节；b、结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；c、微小钙化，或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；d、结节内血供丰富(甲状腺功能结果提示TSH正常情况下)；e、结节纵横比>1:6、同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、人部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

为什么会出现田状腺结节钙化呢?甲状腺结节遇上“钙化”就是癌嘛?首先，我们需要搞清楚钙化的原因?一般而言，甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症、血肿吸收变化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，出现钙盐沉积，从而导致。钙化。其次，甲状腺的钙化分类目前将甲状腺钙化分为2类1、粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2、微小钙化:钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂。粒体样直径60~100um。超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化，但超声检查的微小钙化发现率相对较低。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1、砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2、粗大的钙化影像中，约有10%~20%为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3、髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4、一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚;而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83%~90.3%，对乳头状癌。则可达93%~95%。

对于接受了甲状腺癌手术的患者，无论是切了一侧甲状腺，还是双侧甲状腺全部切除，术后都需要服用左-旋甲状腺素钠片（优甲乐、加衡）。服用左-旋甲状腺素钠片目的，一是可以维持正常人体对甲状腺素的生理需要量；二是可以降低甲状腺癌的复发风险。那甲状腺癌术后需要怎么吃药?是不是要终生服用优甲乐?需要注意些什么呢?这是每个病友所关心的。以下就是几个常见问题的解答，供病友们参考：一、对于服药的时间：目前指南推荐早晨空腹服用优甲乐(即早上起床做的第一件事情，就是吃优甲乐)，将一天的药量一次性服用。因为优甲乐主要是在小肠被吸收，易受胃酸量的影响。进食后，胃酸分泌量会加多，会导致胃对优蛋甲乐的吸收。口服优甲乐后，70-80%的药物在小肠的上端被吸收。由于优甲乐的吸收容易受到饮食的影响。如人们早餐常吃的牛奶、豆浆等，因为蛋白质含量高，在胃肠道消化后容易粘附到吃进去的优甲乐药，从而影响优甲乐的吸收。服药时最好用清水送服，早餐尽量不要吃奶制品、豆制品等。想吃此类食物，可在用药4小时后再吃。因此，为了保证优甲乐药量能够充分的吸收，应空腹服用。此外，最好每天在固定时间点服用优甲乐，这样血液中的药物浓度水平容易保持平稳。二、服药的剂量:对于术后服用优甲乐的药量，每个人的情况不同，需要听取给你主刀医生的意见，因为主刀医生了解你的病情，会根据你的年龄、体表面积（身高/体重）、有无淋巴结转移或淋巴结转移数目，来确定服用优甲乐药量。对于大多数成年人来说，对于行一侧腺体切除，初始剂量为75ug。而对于行全甲状腺切除，初始剂量则为100ug.三、要避免与其它药物同时服用文献报道，含碳酸钙、抗酸药可能会减弱优甲乐的作用。因此，服用上述药物时，应与优甲乐药物服用的时间，间隔2小时以上。

近年来甲状腺癌的发病率明显上升，很多患有甲状腺肿瘤的朋友们都谈“碘”色变。然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。食物作为人体营养最主要、最重要的来源，人们对如何饮食存在一定误区，一般来说，甲状腺肿术后一周内，建议清淡饮食。目前，没有研究明确表明碘的摄入与甲状腺肿瘤复发有一定关系，术后正常规律饮食也可有效预防术后电解质紊乱。 碘的摄入：三大来源依次为食物、饮水、空气。其中食物约占碘摄入总量的90%。 碘的储存：全身含碘量的90%都集中在甲状腺，其余碘分布于细胞外液。甲状腺的有机碘池非常强大，平均为8-10mg，以激素和碘化酪氨酸形式储存，以备机体碘缺乏时使用。 碘的用途：参与甲状腺激素合成的三个基本环节，即滤泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合，并在整个过程中起到了重要作用。合成与分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4占分泌总量的90%，后两者分别占到 9% 和1%。 碘的排出：生理情况下，碘的排出等于碘的摄入。肾脏是碘的主要排泄器官，摄入的碘约 90% 经尿液排出，10%经粪便排出。 对于以下情况，应严格忌碘饮食： 1、甲状腺功能亢进（甲亢）。 2、碘131治疗前的准备期间。

国内外不同研究均表明，女性甲状腺肿和甲状腺结节患病率均显著高于男性。日本健康成年人经超声检查的男性和女性的甲状腺结节检出率为18.5%和21.0%。 国内不同碘摄入地区甲状腺结节患病率调查结果也证实，在碘充足、碘过量和碘超量地区女性甲状腺结节发病率均高于男性，细胞和动物实验均发现，雌激素可促进甲状腺细胞增殖，进而和结节或肿瘤的形成有关。这可能是女性好发甲状腺结节和肿瘤的重要原因。 甲状腺结节有什么危害？ 大部分的甲状腺结节可能并无明显症状，甲状腺结节体积较大时，可以引起甲状腺周围组织的压迫，如出现吞咽困难、进食困难、呼吸困难和发声困难等。 甲状腺结节的患者也可能合并甲亢，出现心悸、出汗、食量增加、脾气改变、失眠、兴奋等。 大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需每6个月定期检查彩超就可以。 但是如果甲状腺结节为单发结节，且TI-RADS分级在4级以上，特别是结节内含有砂砾状细小钙化，就有恶性可能，建议进一步行超声引导下甲状腺穿刺活检。如果穿刺是癌，就建议手术切除。

随着生活水平提高，人民越来越关注自身的身体健康，尤其是现在的体检项目常规包括了甲状腺的彩超，使得甲状腺结节发现率越来越高，据报道体检人群中，近1/3可发现甲状腺结节，其中仅有少数（5-10%）是甲状腺癌，那如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性结节，哪些结节需要手术，哪些结节可以观察就行。需要做哪些检查呢？ 1、甲状腺彩超：彩超是无创的检查、费用便宜、准确率高，目前是甲状腺结节首选的检查。彩超主要通过结节的位置、大小、形状、边界、钙化、纵横比、边缘、回声情况、血流情况、颈部淋巴结等方面，来判断结节的良恶性。对经验丰富的彩超医生来说，彩超对结节的良恶性判断准确率高达90%。 甲状腺结节彩超的良恶性鉴别要点2、细针穿刺对于甲状腺发现有结节，出现以下情况可考虑行细针穿刺：a、甲状腺结节≥0.5cm，超声检查有恶性征象；b、颈部淋巴结超声影像异常者；c、颈部有放射线照射史；d、抽血检查发现降钙素异常升高者。 甲状腺结节细针穿刺对鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度和特异性高达85%以上。 3、增强CT检查彩超报告往往依赖彩超医生的经验，而CT是客观的。对于甲状腺结节大或怀疑的恶变者，应行增强CT检查，以判断肿瘤侵犯周围器官、与颈部大血管的关系，评估颈部淋部巴结转移情况，为手术做好充分的准备。 对于彩超怀疑是恶性或穿刺为癌或淋巴结转移者，应尽早手术。而大多数的良性甲状腺结节，往往定期复查就行，不需要手术。但良性结节出现以下情况需尽早手术。1、结节大，压迫气管，使气管移位、气管管腔变窄者，影响呼吸者，需要行手术。 2、结节大，压迫食管，进食有梗阻感者。 3、甲状腺结节，合并甲亢者。 4、甲状腺良性结节，在随访过程中，肿物明显增大，或有恶变倾向者。 5、结节大且突入胸骨后方。 6、结节较大，影响外观者，患者要求手术。 本文系钟外生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。